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標(biāo)題《急性缺血性腦卒中溶栓治療結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)分層模型的構(gòu)建與驗(yàn)證》

摘要：目的 構(gòu)建急性缺血性腦卒中(AIS)溶栓治療結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)分層模型，為早期預(yù)測溶栓后治療結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)概率提供參考。方法 回顧性分析2022年12月至2023年11月于周口市中心醫(yī)院接受靜脈溶栓的248例AIS患者的臨床資料，于溶栓后第3個(gè)月，根據(jù)改良Rankin評(píng)分量表(mRS)評(píng)分結(jié)果分為結(jié)局良好組175例和結(jié)局不良組73例。同時(shí)選取2024年1月至2024年5月該院接受靜脈溶栓的118例AIS患者作為模型驗(yàn)證組。比較結(jié)局良好組和結(jié)局不良組患者的一般臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，采用多因素Logistic回歸分析其溶栓治療結(jié)局的預(yù)測因子，運(yùn)用R語言繪制列線圖預(yù)測模型，采用受試者工作特征(ROC)曲線評(píng)價(jià)該模型的預(yù)測價(jià)值，同時(shí)將驗(yàn)證組人群資料納入預(yù)測模型進(jìn)行驗(yàn)證，并根據(jù)個(gè)體攜帶的預(yù)測因子，運(yùn)用列線圖計(jì)算不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)總分及風(fēng)險(xiǎn)概率，據(jù)此劃分危險(xiǎn)等級(jí)。結(jié)果 結(jié)局不良組患者的出血轉(zhuǎn)換占比、腦白質(zhì)病變中重度占比、依達(dá)拉奉右莰醇應(yīng)用情況晚期占比、高應(yīng)激性高血糖比值(SHR)占比分別為28.77%、30.14%、39.73%、15.07%，明顯高于結(jié)局良好組的9.14%、18.29%、21.14%、8.57%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；結(jié)局不良組患者的基線美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中評(píng)分(NIHSS)、甘油三酯-葡萄糖(TyG)指數(shù)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖分別為(14.13±3.10)分、9.86±1.35、(5.41±0.59)%、(6.48±0.82) mmol/L，明顯高于結(jié)局良好組的(9.20±2.47)分、9.03±1.12、(4.75±0.63)%、(5.32±0.71) mmol/L，血清脂肪細(xì)胞因子(Apelin)、血紅蛋白分別為(1.98±0.54) ng/L、(132.46±15.19) g/L，明顯低于結(jié)局良好組的(3.42±0.69) ng/L、(141.35±13.58) g/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，出血轉(zhuǎn)化、腦白質(zhì)病變、高SHR、基線NIHSS、TyG指數(shù)均是AIS患者溶栓治療結(jié)局不良的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，而早期應(yīng)用依達(dá)拉奉右莰醇、血清Apelin、血紅蛋白是其保護(hù)因素(P<0.05)；基于上述相關(guān)影響因素構(gòu)建的風(fēng)險(xiǎn)列線圖預(yù)測模型的AUC為0.886(95%CI:0.841～0.931)，最佳Cut-off值為0.218時(shí)，敏感度、特異度分別為83.56%、81.71%；經(jīng)外部驗(yàn)證，該模型AUC為0.923 (95%CI:0.871～0.975)，最佳Cut-off值為0.246時(shí)，敏感度、特異度分別為82.86%、90.48%；基于上述相關(guān)影響因素建立的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的風(fēng)險(xiǎn)分層為低風(fēng)險(xiǎn)<200分，中風(fēng)險(xiǎn)200～220分，高風(fēng)險(xiǎn)>220分，風(fēng)險(xiǎn)概率分別為<35%、35%～60%、>60%。結(jié)論 AIS患者溶栓治療結(jié)局不良的危險(xiǎn)因素為出血轉(zhuǎn)化、腦白質(zhì)病變、高SHR、基線NIHSS、TyG指數(shù)，其保護(hù)因素為早期應(yīng)用依達(dá)拉奉右莰醇、血清Apelin、血紅蛋白，基于所篩選出的影響因素構(gòu)建的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型預(yù)測效能、區(qū)分度較高，可精準(zhǔn)識(shí)別AIS患者溶栓后結(jié)局不良的潛在高風(fēng)險(xiǎn)人群，降低不良結(jié)局發(fā)生率。